Le papule nasali che sono istologicamente indistinguibili dall’angiofibroma possono essere una conseguenza dell’acne.
È risaputo che circa 50 milioni di americani sono affetti da acne ogni anno.1 Ciò che non è altrettanto noto è che le papule nasali potrebbero essere una delle sue sequele. Secondo gli autori di una recente serie di casi a sito singolo,2 è probabile che le papule nasali color carne siano una conseguenza dell’acne, tuttavia gli autori le hanno trovate menzionate solo due volte in letteratura.3,4
Gli autori hanno eseguito una revisione retrospettiva delle cartelle cliniche elettroniche di pazienti che avevano papule nasali in relazione all’acne vulgaris ed erano stati osservati tra aprile 2018 e aprile 2019. Gli autori hanno registrato risultati clinici e istologici. Hanno trovato 20 pazienti che presentavano il fenotipo clinico unico delle papule nasali nel contesto dell’acne. I pazienti avevano un’età compresa tra 12 e 37 anni, con un’età media di 14 anni all’inizio dell’acne e 16 alla presentazione.
“La maggior parte dei pazienti era ispanica (17/20); i rimanenti erano afroamericani (2/20) e asiatici (1/20). Diciassette dei pazienti erano maschi e 18 pazienti avevano l’acne simultanea alla presentazione iniziale, valutata da moderata a grave”, hanno scritto gli autori.
I 2 pazienti senza acne concomitante erano adulti con una storia di acne le cui papule erano apparse insieme all’acne durante l’adolescenza. I pazienti erano stati trattati in diversi modi, inclusi topici, antibiotici orali e isotretinoina. Nessuno aveva cicatrici cheloidee o ipertrofiche, tuttavia, 8 avevano cicatrici atrofiche sul viso. Alcuni avevano anche papule sul mento.
“C’era uno spettro clinico che andava da poche, piccole papule color pelle a grandi papulonoduli a forma di cupola fino a cambiamenti più estesi simili a rinofimatosi”, hanno scritto gli autori.
Le lesioni sono state sottoposte a biopsia e hanno mostrato una proliferazione a forma di cupola di cellule fusiformi e stellate con fasci di collagene ispessiti e vasi sanguigni dilatati a parete sottile che erano clinicamente indistinguibili dall’angiofibroma (AF). Tuttavia, questo non significa che siano AF.
FA, papule e altre condizioni o disturbi
Le FA possono essere caratteristiche di una varietà di altri disturbi, tra cui il complesso della sclerosi tuberosa (TSC), la sindrome da neoplasia endocrina multipla di tipo 1 e la sindrome di Birt-Hogg-Dubé. Tuttavia, l’anamnesi e la presentazione clinica delle papule osservate nella serie di casi hanno portato gli autori a credere che nessuno di questi fosse presente, sebbene avvertano che senza ulteriori test o screening è impossibile escludere la TSC. Con i dati raccolti, non hanno motivo di sospettare la TSC nei pazienti studiati.
Cause e fattori di rischio
Poiché si tratta di una conseguenza dell’acne poco studiata, si sa poco sui fattori di rischio precisi. Sono necessarie ulteriori ricerche per determinare perché queste papule hanno una predilezione per il naso o perché sembrano influenzare in modo sproporzionato i maschi ispanici. Gli autori hanno notato che è possibile che sia coinvolto il bersaglio meccanicistico della rapamicina (mTOR). I problemi nella segnalazione di mTOR possono svolgere un ruolo nell’acne vulgaris in generale.
Trattamento
Queste lesioni non rispondono ai trattamenti convenzionali dell’acne, secondo gli autori. Gli inibitori topici di mTOR, utilizzati nel trattamento degli AF causati da TSC, non sono stati provati per le papule correlate all’acne. La crioterapia non è stata tentata a causa del rischio di ipopigmentazione. Un paziente è stato sottoposto a trattamento con laser Erbio YAG con buoni risultati, e su angiofibromi sono state eseguite escissione chirurgica e dermoabrasione.
Gli autori hanno notato che ci sono limitazioni a uno studio retrospettivo e che uno studio prospettico sarebbe utile per comprendere questo disturbo.